快捷

做试管婴儿常用的卵巢促排方案有超长方案、长方案、早衰短方案、适合试微刺激方案、排方抗结剂方案、开微抗结自然周期等，刺激其中适合卵巢早衰朋友用的或尝只有三种：微刺激方案、抗结剂方案、卵巢自然周期。早衰微刺激方案和抗结剂方案促排卵的适合试好处在于周期短，用药少，排方是开微抗结重度卵巢早衰朋友对促排反映比较差或者卵泡数量非常少（1-3个）无奈下最适合的选择！

方法/步骤

对卵巢早衰(POR)低反应人群进行试管婴儿(IVF)促排卵治疗时，刺激可考虑采用非传统的或尝促排卵方案(微刺激方案、自然周期、卵巢改良自然周期或黄体期促排卵方案)。对于有过促排卵史的卵巢低反应患者，医师会根据上一期的促排卵方案、具体用药、卵泡发育的情况、触发时机、获得的卵母细胞成熟情况、受精结局及胚胎质量。找到可能的病因或上次疏漏的病情(特别要注意排除假低反应，如慢反应(由于长方案LH抑制过度，未及时添加LH制剂纠正)或起始Gn少(高BMI)等，有针对性的治疗，往往获得事半功倍的效果。

卵巢早衰适合的促排卵方案

1、微刺激方案

CC（克罗米芬）50~100mg(或来曲唑2.5~5mg)+/-Gn(一般不超过150IU，加或不加拮抗剂(或后期用低剂量CC25mg抑制LH峰)，GnRH-a或hcG触发，酌情可用COX-2抑制剂(非甾体类消炎药NSAID)(如美辛、布洛芬等)预防卵泡提前破裂。为减少CC对内膜的影响，可将CC减量至12.5mg/d，也可在卵泡增多增大后改用GnRH-a抑制LH，从而增加新鲜移植的机会。

• CC引起内膜薄或其他原因内膜薄时应尽量冻在胚胎(采取玻璃化冷冻)，以后采取措施改善内膜后再解冻移植，效果更好；
• 微刺激方案的优势是经济、简单、周期短；
• 0HSS（卵巢过度刺激综合征）及不适风险低；
• 对患者更温和，减少患者的流失;能够获得较好的卵子和胚胎质量及内膜容受性。

2、自然周期

• 主要适用于因病不能进行卵巢刺激；至少2个刺激周期胚胎质量差女方年龄超过40岁；
• 自愿选择自然周期；
• FSH15~25IU/L，甚至更高，AFC1~2个。

根据月经周期的长短可在月经的第6~8天开始监测，监测过程中应随时关注性激素LH、E、P(特别是E2)的变化，以决定是否注射GnRH-a触发及取卵时机，适时应用COX-2抑制剂(NSAID)(如美辛、布洛芬等)预防卵泡提前破裂可提高获卵率。

3、改良自然周期

适用于月经周期极不规律，卵巢功能已濒临衰竭状态，偶然发现卵巢内有生长的卵泡后，为促使卵泡生长和防止卵泡提前破裂而加用Gn或拮抗剂之后监测卵泡，适时hcG 触发及取卵的方法。

4、黄体期促排卵

优势卵泡排卵或孕酮上升后继续促排卵后取卵。

适应证：卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎。

没有绝对有效和最理想的方案，对于一般低反应可先尝试稍改良的控制性卵刺激方案(COS)，失败后再逐步尝试微刺激和自然周期方案，而对于极低反应者进行微刺激或自然周期时，更需要大量的丰富的临床经验、患者和医师的灵活性。